Diagnóstico de la Artritis Reumatoide
Criterios diagnósticos y escalas para evaluar la actividad de la enfermedad
Avances en los últimos años
En las dos últimas décadas se han hecho muchos descubrimientos sobre la fisiopatología de la enfermedad, lo que ha permitido desarrollar tratamientos que ayuden tanto a frenar la progresión de la enfermedad como al alivio de los síntomas. A su vez se ha puesto énfasis en realizar una intervención temprana para prevenir la destrucción articular producida por una inflamación mantenida en el tiempo. [1]
En los últimos años también se ha avanzado mucho en el diagnóstico de la enfermedad. En 2010 el colegio estadounidense de reumatología (ACR) y la liga europea contra el reumatismo (EULAR) colaboraron en la creación de nuevos criterios de clasificación de la artritis reumatoide focalizandose en los signos y síntomas característicos de la fase temprana de la enfermedad.
Estos criterios contrastan con los establecidos por la asociación americana de reumatología (ARA) en 1987, que distinguían a los pacientes con artritis reumatoide establecida de los que tenían otras formas de artritis. Además, identificaban a los pacientes en fases más tardías de la enfermedad.
Los nuevos criterios no incluyen algunos que sí estaban incluidos en los establecidos en 1987 como son los nódulos reumatoides, la presencia de erosiones radiográficas o la presencia de artritis simétrica.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de la artritis reumatoide requiere la presencia de al menos 1 articulación clínicamente inflamada y una puntuación igual o superior a 6 en un sistema de puntuación que aborda 4 grupos de parámetros: afectación articular, serología, reactantes de fase aguda y duración de los síntomas. [2]
Las articulaciones grandes incluyen hombro, codo, cadera, rodilla y tobillo mientras que las pequeñas hacen referencia a metacarpofalángicas, interfalángicas, carpametacarpiana y metatarsofalángica.
Escalas para la evaluación de la actividad de la Artritis Reumatoide
Existen diferentes herramientas para valorar la actividad de la artritis reumatoide:
Indice DAS28: Es el que se suele utilizar en la práctica clínica y el resultado se calcula mediante una calculadora especial. Tiene en cuenta el número de articulaciones con inflamación, número de articulaciones doloridas (utilizando el recuento de 28 articulaciones), velocidad de sedimentación o proteína C-reactiva y, por último, una evaluación general de la actividad de la enfermedad realizada por el paciente mediante la escala analógica visual. El rango posible de valores va de 0 a 9,4 y según la puntuación obtenida se puede hablar de remisión, actividad baja, modera o alta.
Indice simplificado de la actividad de la enfermedad (SDAI): Tiene en cuenta las mismas articulaciones y parámetros que DAS28, pero no requiere una calculadora. El rango posible de valores va de 0 a 86.
Índice clínico de la actividad de la enfermedad (CDAI): Es un índice similar a los anteriores aunque en este no se incluye la proteína C reactiva. El rango posible de valores va de 0 a 76.
BIBLIOGRAFÍA
1. Smolen JS, Aletaha D, McInnes IB. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2016 Oct 22;388(10055):2023-2038. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30173-8. Epub 2016 May 3. Erratum in: Lancet. 2016 Oct 22;388(10055):1984. PMID: 27156434.
2. Wasserman AM. Diagnosis and management of rheumatoid arthritis. Am Fam Physician. 2011 Dec 1;84(11):1245-52. PMID: 22150658.
