¿Es útil realizar cribados para la detección precoz de EHGNA?
Beneficios y desventajas de realizar un cribado a la población general y a grupos de riesgo
La necesidad de cribado comunitario de la enfermedad de hígado graso no alcohólico ha sido discutida y cuestionada. [1] En la actualidad, ninguna sociedad científica recomienda el cribado sistemático en población general por su elevado coste, bajo poder predictivo de los test no invasivos, riesgos asociados a la biopsia hepática y falta de tratamientos efectivos. [2]
Cribado en grupos de riesgo
A pesar de que el cribado no se recomienda de forma sistemática para la población general sí la mayoría de asociaciones médicas lo recomiendan para determinados pacientes con presencia de otros factores de riesgo (mayores de 50 años, Diabetes Mellitus Tipo 2, síndrome metabólico, etc).
A pesar de la recomendación general a pacientes de riesgo existen discrepancias entre diferentes asociaciones médicas:
La Asociación americana para el estudio de enfermedades del hígado (AASLD) no recomienda el cribado de la enfermedad incluso en pacientes de alto riesgo debido a la falta de medicación efectiva que pueda tratar a estos pacientes, análisis de coste-efectividad y beneficios a largo plazo del cribado poco claros.
La guía europea recomienda el cribado de EHGNA en todos los pacientes con obesidad y síndrome metabólico.
Las guías asiáticas establecen que el cribado debe considerarse en grupos de alto riesgo como diabéticos o personas con obesidad. [3]
La detección precoz de las formas más progresivas de la enfermedad (esteatohepatitis no alcohólica), especialmente cuando están asociadas a fibrosis, deberían ser identificadas lo antes posible en pacientes de riesgo debido al impacto que tiene en el pronóstico de la enfermedad.
Recomendación de cribado en España
En el último documento de consenso de 2018 de la Asociación española para el estudio del hígado (AEEH), se considera razonable realizar cribados de EHGNA, considerando que es una patología que progresa a fases avanzadas de fibrosis y carcinoma hepático. La AEEH recomienda hacer un cribado de la enfermedad que incluye el análisis de las enzimas hepáticas y una ecografía abdominal en pacientes de alto riesgo (obesidad, Diabetes Mellitus y síndrome metabólico). [4]
Cribado familiar
El cribado familiar tampoco se recomienda de forma general con la excepción de casos en los que existe una enfermedad hereditaria claramente asociada e identificada. Un ejemplo es la déficit de la lipasa ácida lisosomal.
BIBLIOGRAFÍA
1. European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD) and European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. Journal of Hepatology 2016 vol. 64 j 1388–1402
2. Ando Y, Jou JH. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Recent Guideline Updates. Clinical liver Disease 2021 17; 1; 23-28.
3. Aller R. Et al. Documento de consenso. Manejo de la enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA). Guía de práctica clínica. Gastroenterol Hepatol. 2018;41(5):328-349
