Factores de riesgo y progresión de la deficiencia de vitamina D
Factores de riesgo y progresión de la deficiencia de vitamina D: una visión completa de los factores que influyen en la deficiencia de vitamina D, los grupos más vulnerables y los estadios clínicos asociados con esta condición.
La vitamina D (VD) es un nutriente esencial para la salud ósea y desempeña un papel crucial en varios procesos fisiológicos. La deficiencia de VaD se ha convertido en un problema de salud global, y comprender sus factores de riesgo, grupos de riesgo y progresión es fundamental para abordar esta condición. En este artículo, exploraremos los diversos factores de riesgo asociados con la deficiencia de VD, así como los grupos de individuos que se consideran más propensos a padecer deficiencia de VD. Además, examinaremos los estadios de la deficiencia de VD junto con los signos clínicos característicos de cada estadio.
Factores de riesgo de VDD
La deficiencia de VD puede estar influenciada por varios factores de riesgo. Podemos clasificar estos factores en tres grupos: [1-2]
Factores no modificables: Estos factores no pueden cambiarse o son difícilmente modificables a corto plazo. Un ejemplo de esto es la edad avanzada. A medida que envejecemos, nuestra capacidad para sintetizar y absorber VD disminuye, lo que aumenta el riesgo de deficiencia. Los adultos mayores suelen presentar una menor exposición solar y pueden tener una ingesta dietética insuficiente de VD.
Factores modificables: Estos factores son temporales o se pueden modificar fácilmente. Algunos ejemplos incluyen:
Exposición limitada al sol: La exposición solar inadecuada es uno de los principales factores de riesgo para la deficiencia de VD. El uso excesivo de protectores solares, la falta de tiempo al aire libre o el uso de ropa que cubre gran parte del cuerpo pueden limitar la síntesis de vitamina D en la piel.
Dieta deficiente en VD: La ingesta insuficiente de alimentos ricos en vitamina D, como pescados grasos (salmón, atún, caballa), hígado, yema de huevo y productos fortificados con VD, puede contribuir a la deficiencia. El aporte de VD de la dieta, corresponde solo a un 15% del aporte total necesario.
Factores secundarios a una patología: Algunas enfermedades pueden estar asociadas con un mayor riesgo de deficiencia de vitamina D. Un ejemplo de esto es la obesidad. La VD se almacena en el tejido adiposo, lo que puede reducir su disponibilidad y aumentar el riesgo de deficiencia en personas con obesidad. Es importante evaluar el estado de VD en pacientes con enfermedades que puedan interferir con su absorción, como enfermedades gastrointestinales o trastornos de la absorción de grasas.
En la figura 1, se observan más ejemplos de cada uno de los factores de riesgo:
Grupos de riesgo para la deficiencia de vitamina D:
Algunos grupos de individuos tienen un mayor riesgo de padecer deficiencia de VD debido a circunstancias específicas. Estos grupos incluyen: [3]
Lactantes y niños pequeños: Los bebés alimentados exclusivamente con leche materna pueden estar en riesgo de deficiencia de VD, ya que la leche materna contiene niveles bajos de esta vitamina. Además, la exposición solar directa es limitada.
Personas mayores: Los adultos mayores tienen una menor capacidad para sintetizar VD en la piel y pueden tener una ingesta dietética insuficiente. Además, pueden tener dificultades para movilizarse al aire libre, lo que reduce aún más su exposición solar.
Individuos con piel oscura: La melanina, un pigmento presente en la piel oscura, reduce la síntesis de VD en respuesta a la exposición solar. Esto puede aumentar el riesgo de deficiencia en personas con piel más oscura.
Individuos con enfermedades: Existen ciertas enfermedades que también pueden aumentar el riesgo de deficiencia de vitamina D. Algunos ejemplos incluyen:
Enfermedades de la piel: Las afecciones de la piel, como la psoriasis o la dermatitis atópica, pueden interferir con la producción de VD en la piel. Esto se debe a la alteración de la función de la barrera cutánea y la reducción de la exposición solar directa en las áreas afectadas.
Enfermedades gastrointestinales: Las enfermedades que afectan la absorción de grasas, como la enfermedad celiaca, la enfermedad inflamatoria intestinal (como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa) o la cirugía bariátrica, pueden interferir con la absorción adecuada de VD. Estas condiciones pueden dañar la mucosa intestinal o alterar la función digestiva, lo que dificulta la absorción de nutrientes, incluida la VD.
Enfermedades renales: Los trastornos renales, como la insuficiencia renal crónica, pueden afectar la conversión de la VD en su forma activa, el calcitriol. Esto puede conducir a niveles bajos de calcitriol y a una disminución en la absorción intestinal de calcio y fosfato, lo que afecta negativamente la homeostasis mineral y ósea. [4-5]
Progresión y estadios de la deficiencia de vitamina D
Wagner et al. [6] propusieron una clasificación en el año 2008 para describir los estadios de la deficiencia de VD y los signos clínicos asociados con cada uno de ellos. Esta clasificación incluye los siguientes estadios:
Estadio 1: En este estadio, se observa hipocalcemia sin cambios en los niveles de fosfato o calcitriol. Los signos clínicos característicos pueden incluir debilidad muscular, fatiga y trastornos del estado de ánimo.
Estadio 2: Se produce una liberación aumentada de la hormona paratiroidea (PTH) para intentar mantener los niveles de calcio en el organismo. Esto puede resultar en desmineralización ósea, hipofosfatemia (niveles bajos de fosfato en sangre) y niveles elevados de fosfatasa alcalina (FA). Los pacientes pueden experimentar dolor óseo, debilidad y fracturas.
Estadio 3: Se caracteriza por un descenso severo de los niveles de vitamina D, lo que conduce a hipocalcemia, hipofosfatemia, elevación de la fosfatasa alcalina (FA) y desmineralización ósea más pronunciada. Los signos clínicos pueden incluir espasmos musculares, tetania y aumento del riesgo de fracturas óseas.
En definitiva, la deficiencia de VD es un problema de salud importante con múltiples factores de riesgo y grupos de riesgo identificados. Comprender los estadios de la deficiencia y los signos clínicos asociados es esencial para su diagnóstico y manejo adecuados. Al reconocer los factores de riesgo y grupos de riesgo, los médicos pueden identificar a aquellos pacientes que pueden requerir una evaluación más exhaustiva de sus niveles de VD y considerar intervenciones adecuadas para prevenir y tratar la deficiencia. [6]
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BIBLIOGRAFIA
[1] Casado E, Quesada JM, Naves M, Peris P, Jódar E, Giner M, Neyro JL, Del Pino J, Sosa M, De Paz HD, Blanch-RubioJ. Rev Osteoporos Metab Miner. 2021;13(2):84-97 [2] Cucalón JM., Blay MG., Zumeta J., Blay V. Actualización en el tratamiento con colecalciferol en la hipovitaminosis D desde atención primaria. Med Gen Fam. 2019; 8(2): 68-78. [3] Bleizgys A. Vitamin D Dosing: Basic Principles and a Brief Algorithm (2021 Update). Nutrients. 2021 Dec 10;13(12):4415. doi: 10.3390/nu13124415. PMID: 34959969; PMCID: PMC8709011 [4] Bilezikian JP, Formenti AM, Adler RA, Binkley N, Bouillon R, Lazaretti-Castro M, Marcocci C, Napoli N, Rizzoli R, Giustina A. Vitamin D: Dosing, levels, form, and route of administration: Does one approach fit all? Rev Endocr Metab Disord. 2021 Dec;22(4):1201-1218. doi: 10.1007/s11154-021-09693-7. Epub 2021 Dec 23. PMID: 34940947; PMCID: PMC8696970 [5] Fletcher J. Vitamin D deficiency in patients with inflammatory bowel disease. Br J Nurs. 2016;25(15):846–51. https://doi.org/ 10.12968/bjon.2016.25.15.846 [6] Wagner, C. L., Greer, F. R., & Section on Breastfeeding, & Committee on Nutrition (2008). Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics, 122(5), 1142–1152
